| 第一部分 课程补修申请 | |||||
| 学生姓名 | 学号 | 联系方式 | |||
| 申请补修课程名称 | 考核 方式 |
学时 | |||
| 学生补修、补考课程申请（不具备考核资格原因、拟申请补修课程的时间等） | 学生本人签字： 日期： |
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| 学生所在学院意见 | 主管负责人意见： 日期： |
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| 课程所在学系（教研室）意见 | 学系（教研室）负责人意见： 日期： |
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| 课程所在学院意见 | 学院负责人意见： 日期： |
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| 教务处意见 | 教务处负责人意见： 日期： |
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| 第二部分 课程补考申请 | |||||
| 学生本人申请（课程内容补修情况、拟申请补考时间等） | 学生本人签字： 日期： |
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| 课程所在学系（教研室）意见（明确课程是否补修，是否同意补考） | 学系（教研室）负责人意见： 日期： |
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| 课程所在学院意见 | 学院负责人意见： 日期： |
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| 教务处意见 | 教务处负责人意见： 日期： |
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注：1.此表适用于因不具备考核资格未参加课程考核的学生申请补修、补考使用。
2. 此表一份原件，四份复印件，承担课程学系（教研室）、学院教科办、学生所
在学院学办及教务处各一份。
首都医科大学教务处制